沈炜亮医生的科普号

一、锻炼原则1.个性化原则每位患者年龄体质、软骨损伤的部位、缺损面积不同，手术医生所采取的具体方法也有差异，因此应根据患者的不同情况不同反应，制定一套适合的锻炼计划。2.循序渐进原则不要盲目的认为术后马上就能重新拥有正常的关节活动能力，要想使得膝关节得到最好的康复，就必须提高对康复训练的重视。康复训练需要长期坚持，急于求成只会事倍功半，过度或者不当的活动对关节来说都是 一种损伤，会影响康复训练的效果。3.全身锻炼的原则患病膝关节的功能锻炼固然重要，而全身锻炼也十分必须，人体是一台复杂的机器，只有各部分保持良好的状态，整台机器才能运转良好。二、要素1.信心康复锻炼是艰苦的，尤其是开始时，一定要对自己充满信心。2.耐心康复锻炼对于组织工程化软骨移植术后的病人来说不是一项临时性的锻炼，需要患者长期坚持下去，需要耐心，耐心坚持，会有明显效果。3.小心安全是非常重要的，如摔跤等意外会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复训练时都要小心。术后早期尤为重要，最好有人陪同下进行。三、注意事项正确适当的康复训练和良好的生活习惯能帮助您早日康复，以下动作能尽量避免，否则将对您的康复过程增添不必要的麻烦。禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便；禁止从高处跳落；避免做剧烈运动；避免摔跤；平时注意尽量不要外旋您的膝关节；侧卧时尽量不要向患膝侧侧卧； 做肌肉力量锻炼后，感到肌肉有点酸，才恰到好处。这时，肌肉和韧带有一点轻微拉伤，是正常现象，等轻微拉伤愈合后，肌肉就会变得更加强壮有力；如果锻炼后第二天出现肌肉酸痛，属于正常现象。但如果锻炼后疼痛持续数日，那就说明锻炼过度了，需要休息。可以进行冰敷或者一些轻柔的肌肉活动来减轻疼痛；如果膝关节疼痛正在发作，并且活动严重受限，应去医院及时就诊，获得治疗和个体化的锻炼方案。四、分阶段的康复训练计划1.术后24-48小时由于术后24-48小时内疼痛较为明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复，病人需要卧床休息，尤其是患膝应该伸直，尽量避免活动，使组织工程化软骨适应周围环境，可用支具或者石膏固定。2.术后3天-4周（1）CPM机训练：起始阶段角度15度，在患者舒适的情况下，逐渐增加5-10度/天，3周达到完全生理活动范围，每天锻炼2-6小时。注意事项：每天锻炼时需在原先的角度锻炼几分钟，适应之后再增加CPM机的度数；锻炼时间、度数，在患者能够坚持的前提下，根据指导手册的康复进度进行；股四头肌的肌肉力量训练：股四头肌的等长收缩训练：绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，是大腿后侧肌肉尽可能的贴近床面，坚持5秒-放松-休息5秒，重复10-20次，每天练习3-5遍。直腿抬高训练：伸直下直腿抬高离床约10-30cm，挺住5-10秒钟，再放下休息，然后另一只也同样，每天共50-100个，分3-5次完成。3.术后第2-6周术后2-6周除进行CPM机训练，股四头肌训练外，还应进行坐姿腿部屈伸训练。在第4-6周膝关节活动范围至少达到90°，并可逐渐使用双拐，在你使用双拐上下楼梯时注意：上楼时先将健侧腿迈上台阶，在将患侧腿迈上台阶；下楼时先将双拐移到下一台阶，然后将患侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。注意事项：锻炼时按照要求完成相关联系，坚持每天锻炼；根据自身情况适量锻炼，锻炼至肌肉微酸为止；将每天的练习情况进行记录；术后1月请至医院进行复查，以便及时了解自身的康复情况，及下一步康复方法，配合完成相关调查。4.术后6-12周逐渐使用单拐，膝关节活动范围至少120-130度，可进行双侧闭链运动，开链运动，继续股四头肌收缩练习及直腿抬高锻炼。在第10-12周，可在负重的情况下闭链运动（小于患者体重），逐渐开始单侧闭链运动和平衡训练。如：a.手扶椅不完全下蹲练习，手扶稳定的椅子或者柜子，双脚分开站立。慢慢的弯曲双膝关节，保证身体的竖直姿势得以纠正，弯曲不要超过90°，每次持续5秒，然后慢慢恢复到站立姿势。b.靠墙滑动：用后背靠墙站立，双脚距墙大约20cm。慢慢地屈髋、屈膝向下滑动，然后回到站立位。随着训练的进行，最终目标是髋关节和膝关节都能成直角。注意事项：锻炼时按照要求完成相关联系，注意姿势正确，坚持每天锻炼；根据自身情况适量锻炼，锻炼到肌肉微酸为止；将每天锻炼情况进行记录；术后三个月请到医院进行复查，以便及时了解自身的康复情况，以及下一步康复方法，并配合完成相关评分调查。科里简易康复计划：术后患肢固定48小时；从第2周起允许患肢自由活动；术后6周患肢部分负重20kg，每天至少两次1小时的连续被动运动；从第7周开始负荷增加，每两周增加30kg;在允许完全负重骑自行车和游泳后，同时注意肌肉的训练；1年后允许跳，跑和对抗性运动。注意：由于康复治疗的长期性和枯燥性，让患者感觉怎个过程十分艰苦，依从性不高，需在治疗前和患者充分沟通；康复治疗遵循个体化原则，要视软骨缺损的部位和面积，以及病人的年龄、肌力、耐受力不同，治疗方案有所不同。活动幅度和符合压做到循序渐进。注重主动功能锻炼。专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

进入医院环境陌生流程不熟悉与医生沟通交流会有一些术语病人往往会蒙圈那么怎样看病才是最合理呢怎样挂对号？浙医二院门诊挂号分为普通门诊、专科门诊、专家门诊（副高、正高门诊）、名医门诊（精英门诊、名医门诊、保健名医门诊）。医院的初心和落脚点永远是患者，一直以来，我们除常态化解决患者的日常问题外，重视疑难杂症的诊治和创新治疗，治别人治不了的病，因此我们重视发展专家门诊与专科门诊，定向解决问题。查询专科特色、专家介绍、医院其他信息的方式有很多，可以通过浙医二院官方微信、浙医二院官网、下载医院APP等途径查询，或到客户服务中心咨询台咨询了解。怎样挂到号子？大医院看病难，难在“一号难求”，窗口挂号难、看专家号更难，为此，医院实现“号源全预约”，门诊自助预约挂号达到1.1万人次/天，占挂号总比的68%。提前7天预约：可以从① 浙江省预约诊疗挂号平台预约② 浙医二院官方微信/App预约③ 支付宝预约④ 院内自助机预约⑤ 电话预约（114、12580、96365及本院解放路院区保健名医预约0571-87784532）⑥ 社区预约提前2月内预约：医生诊间预约每天下午16：30在院内自助机上、浙医二院官方微信或APP、支付宝释放所有次日预约剩余的号源。到医院前需要准备什么？就诊前整理好自己的病历资料，把想说的病情、要问的问题做个简单记录，这样就不容易遗漏。带全病历资料，CT片、磁共振片等。浙医二院实行门诊电子病历，请妥善保管就诊时医生打印的电子病历。带上身份证、医保卡、医保证历本等有效证件，儿童就诊需要带户口本。自费病人带上院内就诊卡。有些检查需要空腹，比如肝功能、肝胆胰B超等，考虑到可能会牵涉这些检查的疾病，就诊前最好禁食，有备而来。CT、磁共振等部分检查需要预约。怎样叙述病情？主诉是医生必须了解也必须记录的内容，即自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。将自己最主要的痛苦告诉医生。要与医生尽可能做有效沟通。几个要点：1.说出自己最主要的症状2.说出疾病持续时间3.说出得病之前做了什么4.说出既往病史与服药史5.别自己给自己乱下诊断6.复查患者要准备好前几次的报告单在医院里如何获得帮助？①咨询：门诊一楼有预检分诊咨询、医保、门诊办公室、药师咨询窗口和综合服务台；各楼层有导诊护士都可以咨询；院内还有非常热心的穿红马甲的志愿者也会向您伸出援助之手。②自助机使用：浙医二院的自助机操作简单，方便快捷，可以自助完成挂号、缴费、取报告单、打印发票等。如果操作有问题可以找穿蓝色背心的引导员寻求帮助。③轮椅平车借用：医院备有轮椅、平车，有需要的病人可以免费借用（限院内使用）。机器换人 就医流程无盲区覆盖浙医二院打造掌上医院APP、微信公众号和支付宝服务窗三大服务体系，优化患者诊前、诊中、诊后全流程就诊体验，形成完善的就医闭环。初次就诊的患者可以通过在线建档、预约挂号，直接用支付宝支付挂号费，所有途径预约的号源均可通过APP线上完成当日取号。以机器换人，效果实实在在：220台自助服务终端代替“人工”，人工窗口从25个缩减到14个，患者持身份证即可在自助机上实现建档、预约、挂号、查询、充值、结算、发票打印等全流程自助服务，门诊自助预约挂号、自助结算均达到1.1万人次/天。志愿者带着走 少走冤枉路2011年4月19日，浙医二院成立国内首家“广济之舟”志愿服务联盟。医院创新志愿者管理模式：联盟运作、故事带动招募、“4+5”培训、关爱回报爱心、连锁发展和专业化等。目前，“广济之舟”志愿者注册数量达5300余名，累计为患者提供35万小时、930万次服务。“广济之舟”志愿者从基本的引导、咨询，深入到心理支持、骨髓移植支持、造口支持、IBD支持、钢琴支持等7个专业化岗位。患者通过志愿者的答疑、引导，就医变得更流畅，避免因不熟悉环境和流程而盲目多跑。温馨提醒因为医院停车位有限，通常需排队停车，建议使用公共交通。避免病人本人开车去医院，以免因停车而耽误就诊时间。肌腱病专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！内容转自浙医二院客服中心、宣传中心

人口衰老是全球的共同挑战肌肉骨骼系统占人体重量60-70%是最主要的衰老组织和最常见的损伤组织肌肉骨骼系统再生科技是最有效的对抗机体衰老和损伤的策略和方法 4月22-23日，第四届肌肉骨骼系统再生研究国际名校联席会议Musculoskeletal Regeneration Research Network Symposium(MRN)在杭州顺利召开。 该会议是国际名校肌肉骨骼系统再生研究高峰论坛，由香港中文大学Kai-Ming Chan教授倡导，先后在香港和欧美召开。这是首次在中国内地举办，并被分享到丁香园进行实时网络直播。 本次国际盛会汇聚20多所国内外名校及骨科研究协会，包括瑞士AO国际骨科研究院、美国匹兹堡大学、斯坦福大学、香港中文大学、香港大学、上海交通大学、新加坡国立大学、澳大利亚西澳大学等众多领域顶尖学者及其团队。论坛报告分四个方面展开：骨、肌腱韧带、软骨再生医学和技术创新，以及肌肉骨骼系统再生的管理与挑战。 美国两院院士、匹兹堡大学 Savio LY WOO教授、南通大学顾晓松院士、瑞士AO国际骨科研究院Geoff Richards教授等与会者通过口头报告、研讨会及参观杭州经济技术开发区生物医药平台等方式，交流和探讨肌肉骨骼系统再生研究领域的关键科学问题、新技术转化与应用以及国际合作路径，促进并加强国际名校间前沿学科的交叉渗透。美国两院院士、匹兹堡大学 Savio LY WOO教授南通大学 顾晓松院士瑞士AO国际骨科研究院 Geoff Richards教授 本次大会执行主席浙江大学欧阳宏伟教授主持了开幕仪式。开幕式上，欧阳教授介绍了MRN的历史、现状和下一届会议举办方，并呈现了浙江大学肌肉骨骼系统再生基础研究与转化的最新成果。欧阳教授与共同执行主席秦岭教授一起为MRN发起人Kai-Ming Chan教授颁发了“MRN终身成就奖”。左起依次为：欧阳宏伟教授、Kai-Ming Chan教授、秦岭教授 之后，Kai-Ming Chan教授介绍了MRN的成立过程、宗旨和任务，鼓励国际合作，并宣布下一届MRN将在丹麦召开。南丹麦大学Ding Ming教授进一步介绍了2019 MRN的准备情况和丹麦童话之城。浙江大学欧阳宏伟教授做了会议总结：2018MRN会议非常成功，吸引了更多的国际名校伙伴，对肌肉骨骼系统再生新科技和未来方向形成了更清晰的共识和合作。4th Musculoskeletal Regeneration Research Network (MRN) Symposium was successfully held in Hangzhou4th Musculoskeletal Regeneration Research Network (MRN) Symposium on the theme of “Innovation in musculo-skeletal Regeneration” held in April 22-23, 2018 at Hongzhou, China. The chair of the MRN Symposium is Prof. Hongwei Ouyang, Vice Dean of international Campus and School of Medicine, Zhejiang University. The co-chair and honorary chair are Prof. Ling Qin and Prof. Kai-Ming Chan from The Chinese University of Hong Kong. The symposium brought together more than 20 universities worldwide, including The Chinese University of Hong Kong, Stanford University, AO research Institute Davos, Zhejiang University and so on.April 22nd, the conference opened with welcoming remarks from Prof. Hongwei Ouyang. “MRN Lifetime Achievement Award” was honored to Prof. Kai-Ming Chan for his outstanding leadership and valuable contribution to MRN. Three keynote lectures of “Novel methods for ACL healing and regeneration”, “Innovation and transformation of tissue engineering and regenerative medicine” and “AO patent strategy and development incubator” are from Prof. Savio LY Woo, University of Pittsburgh, Prof. Xiaosong Gu, Nantong University and Prof. R.Geoff Richards, AO research Institute Davos. “To be the different fish—the only blue fish among a group of red ones”, Prof. Woo shared the words with the scientists.Wonderful works were presented by more than 20 professors world-wide on innovations in regenerative medicine and technology of bone, muscle-tendon-ligament and cartilage, including novel biomaterials, genetically engineered cells, 3D bioprinting, miRNA regulation, classification of disease. Regulatory issues in musculoskeletal regeneration were also discussed. Safety, efficiency, and cost effectiveness were pointed as the key issues during the translation to the clinic.April 23rd, the theme of this session is about update of collaborative research projects by existing MRN members and patented projects/industrial collaboration. The existing collaborative projects, including CHUK-SIAT-SJU-AO, CUHK-SDU and KI-CHUK-TMU&&UU-CUHK, exhibit fruitful networking and joint ventures in research projects. Joint application of research grants, exchange of professors and students, leading scientific publications, as well as friendship have been achieved in the past years.MRN opportunity in Grand Bay Area Guangdong, Hongkong and Macao was introduced by Prof. Ling Qin. MRN opportunity in Hangzhou: Economic development zone & Hangzhou future Sci-Tech city (HEDA) was introduced by Mr. Yu. Prof. Goodman from Stanford University is looking for the solution about the problem of high cost of large animal studies, which is very important step before translation to practice. “The collaboration between HEDA of Hangzhou and Stanford University may solve the problem.” Prof. Ouyang suggested. The symposium ends up with the tour to the HEDA park, which provide the potential opportunity for the translational research output to produce for the clinical market. MRN is the best opportunity to widen your networking, to achieve translation to practice and to advance musculo-skeletal regeneration technology, and you are most welcome to join MRN 2019 in Denmark.By Qin ZHANG and Jingwei ZHANG专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！ 致谢：感谢张琴、张靖微 浙江大学基础医学院 的分享！

2018年4月21日在西子湖畔美丽的晨光中来自世界各地五十多所大学和医院的资深和年轻研究者们在杭州聚首第十七届国际肌腱韧带会议International Symposium on Ligaments & Tendons (ISL&T-XVII)在浙江大学医学院欧阳宏伟教授美国克利夫兰医学中心的Zongming Li教授和美国国家工程院、美国国家医学院两院院士Savio L-Y Woo 教授的共同主持下顺利召开这是国际最高水平的肌腱会议首次在中国内地举办本届Savio Woo优秀青年研究奖获得者，来自香港中文大学的Jiankun Xu博士，在会上以“Novel Tendon-derived Stem Cell Sheet Secures Functional Repair of Torn Rotator Cuff Through TGF-beta3 and IGF-1 signaling”为题，介绍了其先进研究成果。经过激烈的角逐，本届会议的最佳学生报告奖、最佳研究者奖和最佳海报奖分别被青年研究者Tian Qin, Can Zhang和Tao Wang获得。最后，本次会议在精彩纷呈的演讲、热烈深刻的讨论和充满欢笑的交流中圆满结束。The beautiful morning of April 21st, 2018 marked the start for this year’s International Symposium on Ligaments & Tendons (ISL&T-XVII) hosted by Professor Hongwei Ouyang and Dr.Savio Woo in the historical landmark of Hangzhou, China. The meeting brought together more than 200 scientific leaders from all over the world, creating an environment where researchers come together to collaborate and share exciting research progresses and ideas.The conference opened with welcoming remarks from Professor Ouyang Hongwei, the conference chair, and Dr.Savio Woo, ISL&T founder. The program then comprised of a clinical lecture by Dr.Shiyi Chen and 3 keynote lectures by Dr.Matthew Fisher, Dr.Kanglai Tang, and Dr.Ramon Cugat.This year’s program featured multidisciplinary topics starting with a clinical lecture on the “Re-recognition of Synthetics Ligament for ACL Reconstruction: Chinese Experience” followed by an interesting insight on the biomechanics of tendons and ligaments, ACL biomechanics, tissue engineering-based repair and regeneration, and rotator cuff repair and healing. The afternoon topics focused on tendons and ligaments regeneration and healing, tendinopathy and tendinosis, and tendon-related stem cell biology. The high quality presentations, keynote lectures as well as the interactive discussions were enjoyed by all, marking the end of the IST&L-XVII. Let’s carry on this enthusiasm and productive discussion to our future work!By Varitsara Bunpetch, Jiajie Hu and Zi YIN专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！ 致谢：感谢Kim,胡嘉洁,茵梓 浙大李氏基金和再生医学中心 的分享！

关节软骨(articular cartilage，AC)具有复杂的生物力学特征和高度的耐用性，能够通过变形扩大关节负重面，传递载荷，缓冲振荡;光滑的软骨表面还可以在关节面相对运动时把摩擦和磨损降低到最小限度，减少骨与骨之间的冲击，进而保护机体免受损伤。关节软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，当外伤或疾病而发生缺损时通常不能自行修复。很多软骨损伤患者由于治疗不及时导致骨性关节炎，最终不得不接受关节融合术或关节置换术，严重影响了患者生活质量并加重了经济负担。如何修复关节软骨缺损一直是骨科领域研究的重要问题之一 。传统利用微骨折技术新生的软骨细胞组织形态相似，但结构不稳定，在外力负荷下容易脱落、变性等。目前，自体软骨细胞移植或自体软骨细胞复合生物材料移植是国际软骨修复学会推荐的针对关节软骨大缺损（> 2.5cm2）的治疗方案。之前，浙江大学医学院附属二院在浙江大学医学院欧阳宏伟教授等团队的配合下，利用国际领先的“组织工程化软骨移植（MACI）”已成功为多位软骨损伤病人进行了“修补”手术，得到了很好的反响，也吸引了很多软骨损伤的患者前来咨询。遗憾的是，因国家政策，去年以来各项新技术暂时停止临床应用重新进行伦理审批，这其中就包括了这项“软骨移植”技术。目前可以非常高兴的告诉大家，我们日前已经重新开始开展软骨移植技术。那到底这个“组织工程化软骨移植（MACI）”技术是怎么实行的呢？其实就是通过采集患者自体软骨细胞，经体外培养成功后，再给患者“补”回去，接下来就让我们用一个例子来讲解一下吧。今年30余岁的A先生一年前开始忽然出现左边的膝盖走路后出现不适，来到我们浙医二院骨科就诊，经过我们医生的查体和磁共振检查后被诊断为“左膝剥脱性软骨炎”，出现了膝关节骨软骨的坏死脱落。以往，这种毛病造成的大面积全层软骨损伤缺乏有效的治疗手段，且发病患者大多非常年轻，不适合直接行关节置换手术。经过浙二的运动医学专家戴雪松和沈炜亮两位医生评估过后，认为A先生可以尝试应用软骨移植这一技术改变病况。第一次手术，主刀医生用关节镜把已经脱落的软骨取出，修整病灶边缘，又在膝盖软骨缺损处的周围取了几块米粒大小的正常软骨组织，他们要用这“米粒”做种子，培育出新的软骨。不过人体是极复杂的组织，要模拟人体环境让细胞长出来，难度显而易见。研究人员把米粒大小的软骨组织剪碎，然后用特殊的酶处理，再收集细胞，放进特制的细胞培养液中，置放在二氧化碳培养箱中，保持37摄氏度，定期更换培养液和抽查细胞的情况。以此模拟体内组织的新陈代谢。散落的新生细胞聚集在一种叫做胶原材料的支架上。支架就像一块毛毯，而一个个软骨细胞，会很舒服地趴在地毯的缝隙中，形成软骨。这块爬满了细胞的支架，像布一样，可以裁剪，可以缝针，也就给了临床医生更大的操作余地。2-3周后，这块珍贵的新生软骨被护送到了浙医二院，由主刀医生通过微创小切口将修剪好的再生软骨精准地移植到缺损的关节面上。利用这样的组织工程技术修复损伤软骨，避免了软骨细胞外漏、软骨细胞分布不均匀及软骨膜过度生长。在非负重区(损伤周边)采集软骨不会对关节功能及修复效果造成任何影响。其优势在于不受骨软骨缺损大小的限制，也无供区损伤。MACI技术还具有手术时间短，出血少，术后效果明显的优点，是目前治疗较为理想和有效的软骨损伤治疗方法。专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 版本号：D骨科关节1802-01浙医二院滨江院区骨科就诊指南感谢您选择浙医二院滨江院区骨科，我们将竭诚为您服务！为了方便您的就诊，请仔细阅读本就诊指南，如有疑问，可与工作人员联系或拨打有关部门的电话进行询问。就诊前准备：为了提高就诊效率，您来滨江院区就诊前，请做好以下准备：（1）带上您的身份证、医保卡（或市民卡）和医保病历本、银行卡；（2）把您正在服用的药物逐一记录在纸上，如果有不良反应，就在药名旁边描述；必要时带上空药盒；（3）把最近的检查、检验结果整理好，随身携带；（4）如果您有特别想咨询医生的问题，也把它们写在纸上。挂号：1如何挂号浙医二院滨江院区推行全自助挂号服务。每天下午17:00以后，凭病人本人的身份证、银行卡、医保卡或市民卡，您可以在自助挂号设备上挂第二天所有的门诊号及7天内所有的普通门诊号。当日门诊挂号截止时间为16：00。如果您自助挂号操作过程中遇到困难，可以请志愿者或医院的工作人员帮助您。如果忘带身份证、银行卡、医保卡或市民卡，可以在一楼客户服务中心办理手工挂号。同时，您也可以通过：诊间复诊预约挂号、网上预约挂号、建设银行ATM机健康龙卡自助挂号、114或12580电话挂号等方式挂号。2．如何选择医生？选择合适的医生，是疾病治疗成功的关键因素之一。浙医二院滨江院区实行挂号到人制度，即在挂号时需要您选择为您诊疗的医师。在本院区所有自助挂号设备上均可查看当日出诊医师的个人简介及专长，您也可以通过网络查询和自身疾病最相关的专科骨科医生（如关节专科，脊柱专科，创伤专科，骨肿瘤专科，足踝专科，骨质疏松专科，肌腱病专科，微创专科等）进行就诊。强烈推荐根据您的病情选择合适的医师，以免延误就诊。候诊为了确保医疗服务质量，浙医二院滨江院区门诊采用二级候诊的模式。1、签到完成挂号后，请您前往挂号单上指示的楼层及单元，并在单元门外的自助签到机上扫描条形码，听到提示音并看到屏幕显示“签到成功”字样即可。2、一次候诊您签到后，进入一次候诊区等候。当候诊区的广播呼叫您的名字时，请您到“登记”服务台报道，工作人员完成身份核对后，从两侧的通道进入二次候诊区。3．二次候诊进入二次候诊区后，护士会为您测量身高体重、血压、脉搏和体温，并进行跌倒风险评估，所有数据都会录入您的病历资料中，传输给为您接诊的医生。完成以上过程后，请在二次候诊区等候叫号。就诊进入医生的诊室后，请您随手关门；为了保证诊室的安静，我们建议您只带一位家属或朋友进入诊室陪同。就诊时，请把您的情况如实、简洁、清晰地告知医生。就诊结束后，请您把您所有的资料整理好，带走。请保管好医生交给您的处方、检查检验的导引单和复诊预约单。本院使用电子病历系统，如有需要，请至一楼客户服务中心打印纸质病历并盖章。为保护患者隐私，浙医二院滨江院区实行一人一诊间制度。如果有其他病人在诊间就诊，请您不要随意进入诊间，以免造成不必要的误解。缴费：每个单元的一次候诊区均设置了收费服务台。您结束就诊后，请在一次候诊区缴费。检查检验：滨江院区采用了中央预约平台，医师在开具检查单时，计算机将自动为您预约检查时间。在打印的“检查导引单”上，列出了每个检查项目的名称、约定的检查日期和时间、检查地点和检查注意事项。导引单缴费后生效。请您根据导引单上的信息到医院接受检查。在滨江院区，所有检查、检验结果都采用自助打印的方式。在检查医生告知的取报告日的规定时间段，您可以在自助设备上打印报告。滨江院区的放射科在门诊1楼西侧；超声、心电图、脑电图、肌电图等在门诊2楼南侧；检验（抽血）在门诊3楼东南侧。取药中心药房设在门诊1楼的中间位置。请先在取药等候区的东、西两端的“取药排队取号机”上刷处方上的条形码，设备会自动打印取药等候单，凭条上有取药单元的提示，请您到指定等候区等候。当呼叫系统呼叫您的姓名时，请您进入相应的“药学单元”取药。在取药时，请您听清楚用法用量，并与药师一起核对药品品种和数量。骨科门诊候诊区：0571-89713290名医馆候诊区：0571-89713348医保咨询：0571-89713254肌腱病专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

在日常门诊工作中，经常会遇到这样的苦恼：外地的患者，好不容易来一次杭州，但是因为检查不够全面或是片子不够清楚需要进一步的检查，而解放路和滨江院区的预约检查都要几天甚至几周以后，给外地患者的就诊带来了诸多的不便！为此，自2018.1月开始，沈炜亮副主任医师/副教授在浙医二院国际医学中心开设“特需门诊”（周二下午，200元）。相比其他院区，这里比较便利，磁共振、CT和抽血等各项检查基本上均能在当天完成！外地的患者可以选择此处门诊，避免由于当天预约不到MRI和CT等检查而导致的不必要的多次来回！另外，对于急切手术及对住院环境有一定要求的患者，也是一个不错的选择，开通绿色通道，提供更好的医疗服务资源，当然也注意：住院费用和耗材费用会比我们的解放路和滨江院区相对提高！浙医二院国际医学中心地址：萧山区市心北路590号，可以下载浙医二院APP、关注浙医二院国际医学中心直接挂号，或拨打电话客服中心直接预约挂号肌腱病专家门诊：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！致谢：感谢余梦婷的分享！

--戴式方案什么是肩袖？肩袖是肩关节内部的一个由4块肌肉的肌腱组成的组织，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩关节的各向活动有重要作用，其作用类似于建房子的吊架，肩袖损伤会导致上肢抬不起来。哪些情况易发生肩袖损伤？肩部外伤（如车祸伤）；像棒球投掷运动员那样的投掷活动；肩峰下撞击引起的慢性损伤肩袖损伤有哪些表现？肩部的疼痛（尤其是夜间疼痛）；上肢抬不起来，无力；肩关节活动范围变小主要检查手段？医生的查体结合肩关节MRI，X检查；如何治疗？肩袖损伤诊断明确多需要手术治疗。目前肩关节镜下肩袖修补手术已经广泛开展，存在手术创伤小、恢复快的优点。治疗流程？了解病情：主管医生会详细了解您的病情，请您如实讲述自己疾病发展过程以及既往的药物使用情况，尤其是药物过敏史手术签字：术前需要完成相关的手续，包括患者委托授权书、手术知情同意书、一次性材料使用知情同意书、麻醉知情同意书等。请仔细阅读并由患者本人或委托人签署。前夜准备：手术前夜，临睡前可能会给予安眠药，以消除术前的紧张心理。同时，术前6个小时至术后6小时之内，不可进食。同时建议术前洗澡，尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁（用温水加肥皂或是清洁液擦洗局部；有条件的可以用酒精棉球涂抹消毒手术周围范围10cm）。术前准备：进手术室前，请将随身的贵重物品以及活动性假牙等物品交给家属保管；在您进入手术室后，麻醉师会在您的另一侧手臂或腿上留置静脉输液管，以便在术中使用药物。手术一般在全身麻醉下完成。术后需知：手术结束后，您会被送到复苏室，逐渐恢复意识。麻醉师会在您身边陪伴，鼓励您咳嗽或深呼吸以清洁肺部。待您完全清醒后将由麻醉科工作人员护送您回到病房。手术结束后，您接受手术的肩关节周围可能出现一定程度的肿胀，这是由于关节镜术中使用生理盐水对关节腔进行持续冲洗，可能有部分液体进入关节周围的组织间隙所致，症状会很快消失，不会对您的身体产生伤害。肩袖损伤康复锻炼：较积极方案！1、术后0-2周：使用支具将肩关节保持在轻度外展位。术后第1天：开始肘、腕、手指关节的主动活动，并逐渐增加活动的时间和次数。术后第2天：开始进行肩关节被动活动，不引起疼痛为宜。2、术后2-6周：肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内，做前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。术后2周：开始耸肩动作练习，（关节不活动）。术后2-4周：肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后4周内：禁止主动肩关节活动。4周后：可逐渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次15-20下，每日2次。术后6周：开始肩部肌肉主动运动锻炼，但应避免做向外展的力量练习。3、术后6-12周：术后6周开始：开始肩关节主动活动并逐渐增加范围。可采用用器械辅助锻炼。术后8周：开始进行抗阻训练，屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后10周：继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练。12周：或逐渐开始肩外展运动，使肩的活动基本恢复到正常范围。术后12周：开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。4、术后12-16周：加强肩关节各个方向主动活动，尽量使肩关节各个方向的活动接近正常范围。继续加强肩周肌肉的力量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能，同时应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。特别提醒：术后随访时间：术后一月，三月，6月和12月；患者前往门诊接受复查，并听取医师的建议。整理者：沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！致谢：感谢戴老师的分享！！

什么是肩袖？肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。具体的讲：（1）通过肩袖肌群的凹面压迫效应使肱骨头局限于肱盂关节内，抵消了三角肌向上的力量。（2）在肩关节上举超过90°时压迫肱骨头，从而减少肱骨头的撞击。（3）肩胛下肌的作用是内旋肩关节。（4）冈上肌、冈下肌和小圆肌参与肩关节的外展与外旋。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。是什么原因导致了肩袖的损伤？大多数肩袖损伤发生在冈上肌肌腱，但肩袖的其他部分也可能撕裂。撕裂类型可分为部分撕裂（肌腱没有完全切断）和全层撕裂（肌腱完全断裂）。在许多情况下，肌腱是在附着于肱骨头上的地方撕裂。1.创伤：是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。2.血供不足：引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。3.肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。患者能感受到的临床表现有哪些？肩袖损伤的症状主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧卧位疼痛明显加重。疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难。体查可见患侧肩关节前方与大结节间隙压痛，活动时可闻及或触及关节内摩擦音，疼痛弧试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。肩袖损伤临床表现差别较大，详细的病史询问及认真的体格检查，结合下述影像学辅助检查资料可作出正确的临床诊断。X 线检查:对诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患；CT 断层扫描检查:对肩袖病变的诊断意义不大，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现；超声检查:优点是：无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂；操作方便、省时、费用低；能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断；对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值，其诊断的准确率为90%；磁共振及磁共振关节造影:MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为 III 期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。磁共振关节造影是在透视下经关节囊内注射含碘造影剂。由于关节囊的扩张，微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超过90% 。 关节镜诊治:近期，关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的 “金标准”，主要用于一些诊断较困难的病例。肩袖损伤的治疗该如何选择？Neer (1972)将肩袖损伤分为Ⅲ期：I期：为年龄 <25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；II期：为年龄 25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与 I 期相似但更重；Ⅲ期：包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在 40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。非手术综合治疗:适用于Neer I期，特别是伤后少于3个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、 理疗，并于患肩外展、 前屈、 外旋位予石膏或外展架固定3～4周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。若非手术综合治疗 4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。二次整理者：阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！致谢：感谢陈孙裕医生、赵金忠医生及梁江声等人的分享！附注：图文部分来自网络，如涉及版权问题，请及时私信联系，图片版权归原作者所有。